Así que aquí tienes. Te estoy dejando libre. Está bien. Aquí estamos. Así que estos están sujetos a su interpretación. Tenemos a Jake. Es un gran danés castrado, macho, de dos años. Presenta vómitos agudos, arcadas improductivas y distensión abdominal. Entonces hacemos dos cosas con él. Hacemos algunas pruebas químicas del suero y aquí están nuestros resultados. Así que les daré un segundo para que los miren. Y también vamos a hacer una gasometría en sangre venosa. Aquí están todos los gases en sangre venosa. Así que echemos un vistazo a esto y usemos los diferentes del uno al cinco de los que hablamos. Este es un gas en sangre venosa. Y vea si puede llegar a una conclusión sobre qué tipo de alteración ácido-base es ésta.

Bien, lo puse aquí a un lado para que puedas verlo mientras seguimos nuestros pasos. Entonces ¿cuál es el pH? Tenemos una acidemia. ¿Bueno? Entonces nuestro pH disminuye. Entonces nuestra siguiente pregunta es: ¿nuestro trastorno principal es metabólico o respiratorio? Entonces, si fuera respiratorio, esperaríamos que nuestro dióxido de carbono fuera alto. Y si es metabólico, esperaríamos que nuestro exceso de bicarbonato y base fuera bajo. Entonces vamos a decir que se trata de una acidosis metabólica primaria. ¿Tenemos, la siguiente pregunta es, tenemos alguna compensación? Y la respuesta es sí. Tenemos una disminución de nuestra PCO2, lo que significa que tenemos compensación respiratoria. Ahora podemos calcular nuestra brecha aniónica utilizando nuestro sodio, nuestro potasio, nuestro cloruro y nuestro bicarbonato. Y si hacemos eso, encontraremos que nuestra brecha aniónica aumenta en 33, lo normal es de 11 a 26. Eso significa que tenemos más aniones no medidos en nuestra circulación. Entonces tenemos una acidosis metabólica con brecha aniónica alta. Entonces la pregunta es ¿por qué? Y esto se relaciona con lo que acabamos de decir que es el más común. Te daré una pista. Así que tenemos algunos aniones aumentados no medidos y lo más probable es que sean lactato. Nuestra glucosa era normal. Se trata de un perro grande con dos signos clínicos muy clásicos: arcadas improductivas y distensión abdominal. Eso debería hacerte pensar en una enfermedad. Y es muy común ver un aumento de lactato en animales con esta enfermedad. Entonces medimos el lactato de Jake y fue 7,2. Ahora diría que he visto, particularmente en animales con deshidratación crónica, que su nivel de lactato puede ser normal, aunque digamos que es una acidosis láctica. Entonces no hay una correlación de 1 a 1 con eso. Pero ciertamente, en este caso, el hecho de que el lactato sea 7,2 es significativo. Entonces podemos decir que tiene acidosis láctica. Pero estoy seguro de que, como dedujiste, tenía un vólvulo de dilatación gástrica que provocó una acidosis metabólica con un desequilibrio aniónico alto. Bueno.

Muy bien, vayamos al caso dos. Este es Jerry. Es un macho de tres años, de pelo corto doméstico castrado, y presenta esfuerzo para orinar y colapso agudo. Así que aquí están sus químicas séricas. Solo te doy un segundo para revisarlos. Y aquí hay una gasometría en sangre venosa. Entonces estos son sus gases en sangre venosa. De nuevo, vamos a seguir los pasos de los que hablamos para descubrir qué tipo de alteración ácido-base es esta.

Está bien. Aquí están los valores en el lado derecho. Entonces él tiene azotemia severa. Si miramos su pH ahora, diremos que es acidémico. Entonces la pregunta es: ¿se trata de un origen metabólico o respiratorio primario? Entonces, si esto fuera de origen metabólico, esperaríamos una disminución en nuestro exceso de bicarbonato y base. Si fuera de origen respiratorio, esperaríamos un aumento de nuestro CO2. Entonces su exceso de bicarbonato y base es bajo, lo que significa que este es un origen metabólico primario. Entonces tiene una acidosis metabólica primaria. ¿Tenemos compensación respiratoria? Recuerde, nuestra PCO2 va a bajar, por lo que nuestra PCO2 disminuye. Entonces sí, tenemos compensación respiratoria. Y si calculamos nuestra brecha aniónica, encontraremos que nuestra brecha aniónica aumenta en 34, siendo lo normal de 12 a 25. Además, él también tiene hiperpotasemia grave, por lo que con suerte ya estás empezando a arreglar las cosas en el futuro. con un diagnóstico con Jerry. Entonces, por supuesto, responda la pregunta: ¿por qué? Bueno, definitivamente tiene un aumento en sus aniones no medidos, porque lo sabemos por su brecha aniónica y podemos decir que lo más probable es que haya lactato debido a la hipovolemia, pero también tiene azotemia severa, por lo que probablemente también tenga ácidos urémicos circulando. El hecho de que tenga hiperpotasemia con azotemia, y recuerde que tiene este historial de esfuerzo para orinar, sugiere que tiene una excreción urinaria disminuida de BUN y creatinina y luego también de potasio. Tiene una acidosis metabólica grave con un aumento del desequilibrio aniónico debido a una obstrucción del tracto urinario. Entonces la buena noticia es que podemos arreglarlo. Si aliviamos su obstrucción del tracto urinario, entonces deberíamos ver una marcada mejora en su ácido base y en su azotemia una vez que orine nuevamente y una vez que podamos darle los líquidos adecuados.

Está bien. Sigamos a Georgia. Entonces, Georgia es una labrador retriever esterilizada de nueve años y tiene un historial de estridor de un mes con tos no productiva y, más recientemente, un colapso agudo. Esta es su medición de gases en sangre arterial. Ella es otra vez, es un perro grande, por lo que pudimos realizarle una gasometría arterial. Está bien. Y entonces lo moví hacia la derecha nuevamente. Entonces sabemos que esta es una muestra arterial, lo que significa que podemos evaluar nuestra oxigenación. Pero primero vamos a averiguar si tiene un trastorno ácido-base. Entonces, ¿su pH es normal? La respuesta es no. Su pH está disminuido. Entonces ella tiene acidemia. ¿Por qué es acidémica? Bueno, si miramos nuestra PACO2, recuerde que esperaríamos que aumente la acidemia de nuestra PACO2. Y para una acidemia, si fuera metabólica, sugeriríamos que nuestro exceso de bicarbonato o de base disminuyera. Entonces, si miramos este panel, encontraremos que su CO2 aumenta, lo que indica que se trata de un problema respiratorio primario. Entonces ella tiene una acidosis ácida respiratoria primaria. ¿Hay compensación? Bueno, nuestro bicarbonato está aumentado. Entonces sí, hay cierta compensación metabólica. Y eso nos da una pista realmente interesante sobre cuánto tiempo lleva este problema con este perro. Porque recuerda que nuestra compensación metabólica tarda de 4 a 5 días. Entonces, el hecho de que estemos viendo una compensación metabólica, sabemos que la historia de este perro ha durado más de ese período de tiempo. Ella también es hipoxémica. Entonces podemos usar nuestro gradiente AA o la regla 120 para determinar si tiene hipoventilación o una disfunción pulmonar primaria. Entonces, nuestra regla de 120, si hacemos eso, sumaremos nuestro 64 y nuestro 54, lo que nos da 118, lo cual es bastante normal. Entonces vamos a decir que esto es normal. Si hacemos nuestro gradiente AA, introduciremos los números en nuestra fórmula, y nuestro gradiente AA será como un poquito alto. Como si ambos valores estuvieran a punto de fallar. Pero si piensas en la disfunción pulmonar, realmente esperaríamos que con una PAO2, si fuera solo una disfunción pulmonar, esperaría un gradiente de AA mucho más alto y una regla de 120 mucho más baja si se tratara solo de una disfunción pulmonar. Entonces, el hecho de que esté muy cerca de 15 significa para mí que se trata casi exclusivamente de un problema de ventilación. Entonces tiene una acidemia respiratoria crónica con compensación metabólica y tiene hipoxemia secundaria a una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Entonces ella era una perra que tenía parálisis laríngea.

Está bien. Hablaremos de Zoe. Creo que Zoe es la última. Así que, aquí vamos. Es una gata de 12 años, doméstica, esterilizada, de pelo largo, y tiene antecedentes de PUPD de dos meses, pérdida de peso, vómitos agudos y anorexia. Aquí están sus valores de laboratorio. Solo te doy un segundo para revisarlos. Sé que hay algunas anomalías allí. Está bien. Y luego seguir adelante. Aquí está su análisis de gases en sangre venosa. Bien, si combinamos toda la información de aquí a la derecha, podemos decir que tiene una hiperglucemia significativa, tiene una azotemia leve y ahora vamos a pasar a nuestros gases en sangre. Su pH está disminuido, lo que significa que tiene acidemia. ¿Es metabólico o respiratorio? Esperaríamos que con el proceso metabólico nuestro exceso de base y nuestro bicarbonato disminuyeran y esperaríamos que con el sistema respiratorio aumentara nuestra PCO2. Entonces, en esta situación, nuestro exceso de bicarbonato y base disminuye, lo que significa que se trata de una alteración metabólica primaria. Entonces vamos a preguntar: ¿hay alguna evidencia de compensación respiratoria? Entonces nuestra PCO2 irá en la misma dirección. Va a disminuir. Y entonces, sí, vemos compensación respiratoria. Entonces podemos decir, bueno, ¿por qué? Y podemos observar esa acidemia un poco más y podemos decir que si observamos nuestra brecha aniónica, aumenta. Lo normal para un gato es de 12 a 25 y su brecha aniónica es de 30. Eso significa que tenemos un aumento de aniones no medidos. ¿Por qué pensamos? Volvamos a ver el análisis de sangre completo de esta Kitty. Miremos esa glucosa en sangre. Y ella es una gatita que ha tenido antecedentes de PUPD y ahora tiene pérdida de peso, vómitos y anorexia. Entonces yo diría que en su caso lo más probable es que tenga un aumento en sus aniones no medidos debido a los cetoácidos. Entonces ella sería diabética cetoacidótica y también lactata porque recuerden nuevamente que es azotémica, por lo que me preocuparía su perfusión y su volumen de sangre circulante. Hicimos una tira reactiva de orina. Tenía tres más glucosa y tres más cetonas. Eso respalda que tiene acidosis metabólica con una brecha aniónica alta debido a la cetoacidosis diabética. Bueno. Y esa es nuestra última diapositiva.