Alors voilà. Je te laisse libre. D'accord. Nous voilà. C’est donc à votre interprétation. Nous avons Jake. C'est un Dogue Allemand castré, mâle de deux ans. Il présente des vomissements aigus, des haut-le-cœur improductifs et une distension abdominale. Nous faisons donc deux choses avec lui. Nous effectuons quelques analyses chimiques du sérum, et voici nos résultats. Et donc je vais juste vous donner une seconde pour les regarder. Et nous allons aussi faire une gazométrie du sang veineux. Voici donc tous les gaz du sang veineux. Alors jetons un coup d'œil à cela et utilisons les différents un à cinq dont nous avons parlé. Il s'agit d'un gaz du sang veineux. Et voyez si vous pouvez tirer une conclusion sur le type de perturbation acido-basique dont il s’agit.

D'accord, je l'ai juste mis ici sur le côté pour que vous puissiez le regarder pendant que nous suivons nos étapes. Alors, quel est le pH ? Nous avons une acidémie. D'accord? Notre pH diminue donc. Notre prochaine question est donc la suivante : notre principale perturbation est-elle métabolique ou respiratoire ? Donc, si c’était respiratoire, nous nous attendrions à ce que notre dioxyde de carbone soit élevé. Et si c’est métabolique, nous nous attendrions à ce que notre excès de bicarbes et de bases soit faible. Nous allons donc dire qu'il s'agit d'une acidose métabolique primaire. La question suivante est : avons-nous une compensation ? Et la réponse est oui. Nous avons une diminution de notre PCO2, ce qui signifie que nous avons une compensation respiratoire. Nous pouvons maintenant calculer notre trou anionique en utilisant notre sodium, notre potassium, notre chlorure et notre bicarbonate. Et si nous faisons cela, nous constaterons que notre trou anionique augmente à 33, la normale étant de 11 à 26. Cela signifie donc que nous avons plus d'anions non mesurés dans notre circulation. Nous avons donc une acidose métabolique à trou anionique élevé. Donc la question est pourquoi? Et cela est en quelque sorte lié à ce dont nous venons de parler comme étant le plus courant. Je vais vous donner un indice. Nous avons donc une augmentation des anions non mesurés et il s’agira très probablement de lactate. Notre glycémie était normale. C'est un gros chien présentant deux signes cliniques très classiques, des haut-le-cœur improductifs et une distension abdominale. Cela devrait donc vous faire penser à une maladie. Et il est très courant de constater une augmentation du lactate chez les animaux atteints de cette maladie. Nous avons donc mesuré le lactate de Jake et il était de 7,2. Maintenant, je dirais que j'ai vu, particulièrement chez des animaux souffrant de déshydratation chronique, que votre taux de lactate était peut-être normal, même si nous disons qu'il s'agit d'une acidose lactique. Il n’y a donc pas de corrélation de 1 à 1 avec cela. Mais certainement dans ce cas, vous savez, le fait que le lactate soit de 7,2 est significatif. On peut donc dire qu'il a une acidose lactique. Mais je suis sûr que, comme vous l'avez déduit, il avait un volvulus de dilatation gastrique provoquant une acidose métabolique à trou anionique élevé. D'accord.

Très bien, passons au deuxième cas. C'est Jerry. Il s'agit d'un mâle de trois ans, castré à poil court, qui présente des efforts pour uriner et un collapsus aigu. Voici donc ses chimies sériques. Donnez-vous juste une seconde pour les examiner. Et voici un gaz du sang veineux. Voilà donc ses gaz du sang veineux. Encore une fois, nous allons passer par les étapes dont nous avons parlé pour déterminer de quel type de perturbation acido-basique il s’agit.

D'accord. Voici donc les valeurs sur le côté droit. Il souffre donc d’azotémie grave. Si on regarde son pH maintenant, on dira qu'il est acidémique. La question est donc de savoir s’il s’agit d’une origine métabolique ou respiratoire primaire ? Donc si cela était d’origine métabolique, on s’attendrait à une diminution de notre excès de bicarbes et de nos bases. Si elle était d’origine respiratoire, on s’attendrait à une augmentation de notre CO2. Son excès de bicarbes et de bases est donc faible, ce qui signifie qu'il s'agit d'une origine métabolique primaire. Il a donc une acidose métabolique primaire. Avons-nous une compensation respiratoire ? N'oubliez pas que notre PCO2 va diminuer, donc notre PCO2 diminue. Alors oui, nous avons une compensation respiratoire. Et si nous calculons notre trou anionique, nous constaterons que notre trou anionique est augmenté à 34, la normale étant de 12 à 25. Il souffre également, en passant, d'une hyperkaliémie sévère et j'espère donc que vous commencez à mettre les choses en place pour venir. avec un diagnostic avec Jerry. Alors bien sûr, répondez à la question : pourquoi ? Eh bien, il a certainement une augmentation de ses anions non mesurés, car nous le savons d'après son trou anionique et nous pouvons dire très probablement du lactate dû à une hypovolémie, mais il souffre également d'azotémie grave, donc il a probablement aussi des acides urémiques en circulation. Le fait qu'il soit hyperkaliémique avec azotémie, et rappelez-vous qu'il a des antécédents d'efforts pour uriner, suggère qu'il a une excrétion urinaire diminuée de BUN et de créatinine, puis également de potassium. Il présente donc une acidose métabolique sévère avec un trou anionique accru dû à une obstruction des voies urinaires. La bonne nouvelle, c'est que nous pouvons le réparer. Si nous soulageons son obstruction des voies urinaires, nous devrions alors constater une nette amélioration de son acido-basique et de son azotémie une fois qu'il urinera à nouveau et que nous serons en mesure de lui donner suffisamment de liquides.

D'accord. Passons à la Géorgie. Georgia est donc une femelle labrador retriever stérilisée âgée de neuf ans, et elle a des antécédents de stridor depuis un mois avec une toux non productive et, plus récemment, un collapsus aigu. Voici donc sa mesure des gaz du sang artériel. C'est encore une fois, c'est un gros chien, donc nous avons pu lui faire une gazométrie du sang artériel. D'accord. Et donc je l'ai simplement déplacé à nouveau vers la droite. Nous savons donc qu'il s'agit d'un prélèvement artériel, ce qui nous permet d'évaluer notre oxygénation. Mais d’abord, nous allons découvrir si elle a un trouble acido-basique. Alors son pH est-il normal ? La réponse est non. Son pH est diminué. Elle a donc une acidémie. Pourquoi est-elle acidémique ? Eh bien, si nous regardons notre PACO2, rappelez-vous que nous nous attendons à ce que l'acidémie de notre PACO2 soit augmentée. Et pour une acidémie, si elle était métabolique, on suggérerait que notre bicarbe ou notre base ex, excès de base serait diminué. Donc si nous regardons ce panel pour elle, nous constaterons que son CO2 est augmenté, ce qui indique qu'il s'agit d'un problème respiratoire primaire. Elle a donc une acidose acide respiratoire primaire. Y a-t-il une compensation ? Eh bien, notre bicarbe est augmenté. Donc oui, il y a une certaine compensation métabolique. Et cela nous donne un indice vraiment intéressant sur la durée depuis laquelle ce problème dure pour ce chien. Car rappelons que notre compensation métabolique prend 4 à 5 jours. Donc, du fait que nous constatons une compensation métabolique, nous savons que l'histoire de ce chien dure depuis plus longtemps que cette période. Elle est également hypoxémique. Nous pouvons donc utiliser notre gradient AA ou notre règle des 120 pour déterminer si elle souffre ou non d'hypoventilation ou d'un dysfonctionnement pulmonaire primaire. Donc notre règle des 120, si on fait ça, on va additionner nos 64 et nos 54, ce qui nous donne 118, ce qui est à peu près normal. Nous allons donc dire que c'est normal. Si nous faisons notre dégradé AA, nous allons intégrer les nombres dans notre formule, et notre dégradé AA est comme un léger high. Comme si ces deux valeurs n’étaient qu’un tout petit peu. Mais si vous pensez au dysfonctionnement pulmonaire, nous nous attendrions vraiment à un PAO2, s'il ne s'agissait que d'un dysfonctionnement pulmonaire, je m'attendrais à un gradient AA beaucoup plus élevé et à une règle de 120 beaucoup plus basse s'il s'agissait uniquement d'un dysfonctionnement pulmonaire. Donc le fait que ce soit très proche de 15 signifie pour moi qu’il s’agit presque exclusivement d’un problème de ventilation. Elle a donc une acidémie respiratoire chronique avec compensation métabolique, compensation, et elle a une hypoxémie secondaire à une obstruction des voies respiratoires supérieures. C'était donc une chienne qui souffrait de paralysie laryngée.

D'accord. Nous parlerons de Zoé. Je pense que Zoe est notre dernière. Alors c'est parti. C'est une femelle de 12 ans, chat domestique stérilisée, à poils longs, et elle a des antécédents de PUPD, de perte de poids, de vomissements aigus et d'anorexie depuis deux mois. Voici donc ses valeurs de laboratoire. Donnez-vous juste une seconde pour les examiner. Je sais qu'il y a quelques anomalies là-bas. D'accord. Et puis passer à autre chose. Voici son analyse des gaz du sang veineux. D'accord, donc si nous combinons toutes ces informations ici à droite, nous pouvons dire qu'elle a une hyperglycémie importante, qu'elle a une légère azotémie, et maintenant nous allons passer à nos gaz du sang. Son pH est diminué, ce qui signifie qu'elle souffre d'une acidémie. Est-ce métabolique ou est-ce respiratoire ? Nous nous attendrions à ce qu'avec le métabolisme, notre excès de base et notre bicarbe diminuent et nous nous attendrions à ce qu'avec le respiratoire, notre PCO2 soit augmentée. Donc dans cette situation, notre excès de bicarbes et de bases est diminué, ce qui signifie qu’il s’agit d’un trouble métabolique primaire. Ensuite, nous allons demander : existe-t-il des preuves de compensation respiratoire ? Notre PCO2 va donc aller dans la même direction. Cela va diminuer. Et donc oui, nous constatons une compensation respiratoire. Alors nous pouvons dire, eh bien, pourquoi ? Et nous pouvons examiner cette acidémie un peu plus et nous pouvons dire que si nous regardons notre trou anionique, il est augmenté. La normale pour un chat est de 12 à 25 et son trou anionique est de 30. Cela signifie donc que nous avons une augmentation des anions non mesurés. Pourquoi pensons-nous ? Revenons aux analyses de sang complètes sur ce Kitty. Regardons cette glycémie. Et c'est un chaton qui a eu des antécédents de PUPD et qui souffre maintenant de perte de poids, de vomissements et d'anorexie. Et donc je dirais que dans son cas, elle a très probablement une augmentation de ses anions non mesurés due aux acides céto. Elle serait donc diabétique acidocétose et allaitante car rappelez-vous encore qu'elle est azotémique, donc je m'inquiéterais de sa perfusion et de son volume sanguin circulant. Nous avons fait une jauge d'urine. Elle en avait trois plus du glucose et trois plus des cétones. Cela confirme donc qu'elle souffre d'une acidose métabolique avec un trou anionique élevé due à une acidocétose diabétique. D'accord. Et c'est notre toute dernière diapositive.